浙江省人民医院越城院区眼科手术，为患者“量身定制”

“医生说我的眼睛‘从前到后’都有问题，我该怎么办啊！”66岁的何阿姨（化名）在浙江省人民医院越城院区眼科中心诊间焦虑地诉说。视力逐渐下降1年，本以为是白内障的她在外院就诊时，被诊断除了“白内障”，还有“黄斑前膜”，告知要做“眼底大手术”。正好查到“黄斑疾病”专家就在越城院区，何阿姨火急火燎地赶往眼科中心。

经过详细检查后，眼科中心副主任毛剑波却表示：“黄斑前膜不一定要做手术，现在影响视力的主要问题还是白内障”。

黄斑前膜≠立即手术！科学评估是关键

黄斑前膜分为四期，从Ⅰ期到IV期，视网膜结构损伤越来越严重，视功能越来越差，手术的必要性也逐期增加。而何阿姨的黄斑区，还处在黄斑前膜的I期（图1），未明显影响黄斑结构。目前要做的是6-12个月定期随访，如果病情进展再考虑手术治疗。

毛剑波表示，黄斑前膜手术要有明确指征，并非所有患者都需要立即干预，盲目手术反而可能增加风险。“更迫切的问题是，通过图2中朦胧的视网膜可以知晓，导致她视力下降的最大元凶，是混浊的晶状体-白内障。”

图1 患者术前黄斑中心凹光学相干断层扫描检查

图2 患者术前广角眼底照相

术中导航——植入散光晶体的“GPS”

检查还发现，何阿姨术前裸眼视力0.04，最佳矫正视力仅0.2，而散光度数足足有三百度！如此重度的散光，会导致视物重影、模糊、眩光，进而视觉疲劳，出现眼酸，流泪等症状，给生活造成极大不便（图3）。

图3 散光视物示例

在确认了眼部综合情况及用眼需求及习惯后，毛剑波团队为何阿姨量身定制了白内障超声乳化吸除伴双焦散光人工晶体植入手术的方案，一方面让何阿姨术后不再戴老花镜，视近视远都清晰，一方面降低全眼的散光，提高视觉质量。

为保证散光人工晶体在眼内植入方向的准确性，越城院区眼科中心团队可实现术前传统人工标记与术中显微镜Callisto Eye导航系统结合的方式，对散光人工晶体目标轴进行实时引导，自动追踪眼球旋转，动态校准晶体目标轴位精度达1°以内，远超人工标记（误差约5-10°）兼具高效性与精准性（图4）。

图4 术前标记联合术中导航精准植入双焦散光人工晶体的实时图像

绝不过度治疗，绝不将就矫正

术后第二天，摘除纱布后的清晰让何阿姨惊喜万分，右眼的裸眼视力跃升至远0.8、中0.63、近0.8，散光度数已降至25度：“原本担心要动眼底板，现在既不用戴老花镜，看东西的光圈也消失了，生活太方便，毛主任，以后我复查就跟着你了！”

在何阿姨的就诊过程中，毛剑波坚持绝不过度治疗——严格把握黄斑前膜手术指征，绝不将就矫正——用导航技术实现散光精准“归零”，这样的案例在浙江省人民医院眼科中心屡见不鲜。

毛剑波也提醒广大市民：“许多患者误将视力下降归因于眼底问题，实则白内障可能是主因。”建议50岁以上人群每年定期进行视力及眼底检查，早发现、早干预，选择最适合的治疗方案。

通讯员 杨陶玉