国务院总理李克强9月11日主持召开国务院常务会议，决定出台城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策，减轻数亿患者负担。

优化医保服务这步棋，绍兴该怎么走？9月25日上午，市政协举行“民生实事协商平台·有事好商量”第八场活动，聚焦优化慢性病医保服务话题。市政协委员和来自各区、县（市）的群众代表直击我市慢性病医保服务中的“痛点”“难点”，与市医疗保障局、市卫生健康委等部门和市医疗保障管理服务中心等部门和单位的负责人展开了深入的探讨和交流。

慢性病患者

看病负担能不能再轻一点？

吃不起天价的进口药，只能买便宜药，还被认定为假药。协商活动开始前，现场播放了一段视频，正是去年热映的电影《我不是药神》的片段。这部电影讲述的正是病人吃不起药、看不起病而引发的故事。

绍兴早在2017年就出台了慢性病保障制度，将高血压等12种疾病纳入保障范围。

如何进一步降低患者的看病负担？

市医保局局长裘凯音回应，今年7月1日起，我市对慢性病门诊待遇又作了完善，在报销比例、年度报销总额上作了提高，在购药的渠道上作了拓展。慢性病门诊保障政策实施2个多月来，慢性病人备案人数新增2万人，医保基金支出近600万元，政策的惠及面越来越广。

虽然医保报销比例有所提高，但是面对巨额的药费开支，对于一些贫困家庭来说，负担依然很重。市政协委员马高祥来自医院，了解许多患者的疾苦。他说，慢性病患者需要长期服药，像普通的高血压病，服用常用药物拜新同，一个月需花费108.77元，一年就是1305.24元，这还不包括必要的辅助用药费用。如果有多种疾病，药费就会成倍增长。“我认为财政应该加大对慢性病人的医保报销支持力度，建议报销额度能提高一倍。”马高祥说。

市财政局相关负责人回应，国家非常注重城乡居民医保，在这方面的投入也是逐年增长。从我市实际来看，2017年度财政补贴城乡居民医保的金额达到21.84亿元，2018年度为27.25亿元，增长近25%，比一般公共预算支出增长率高出6个百分点以上。以2018年的筹资标准看，筹资金额为1310元/年，其中个人缴纳420元/年，财政补助890元/年，政府补助比重超过三分之二。但是，城乡居民医保毕竟只是一个基本医疗保险，只能保基本、保重病，重点还是保重病，防止因病致贫。“今后也会本着‘尽力而为，量力而行’的原则，逐步加大政府投入，加大医保对慢性病人的支持力度。”市财政局相关负责人说。

基层医疗机构

药品种类能不能再多一点？

目前，市民在基层医疗卫生机构看病，医保报销比例在60%以上。基层医疗机构离老百姓近，医保报销比例高，可患者为何还是喜欢往大医院、大药店跑？在此前的调研活动中，政协委员们发现了这个问题。在协商活动现场，这个问题被提了出来。

“目前基层医院的药品种类相对比较少，满足不了老百姓的需求。建议增加基层医院的药品种类。”市政协委员董学君说。

实际上，基层卫生院也有备药的难处。“不同的患者对慢性病药品的需求是不一样的。如糖尿病患者常用的二甲双胍片，有的希望价格低一点，有的只认准某一个品牌。”嵊州市甘霖镇中心卫生院院长彭仁祥说，基层医疗机构对每一类慢性病药品都会采购，但对同一类药品，不会同时采购不同产地不同品牌的药品。这也是一些患者常常买不到自己需要的药品的主要原因。

市卫健委调研员沈荣根回应，根据目前县域医共体改革进度，医共体内已统一了包括慢性病用药在内的所有药品目录。之所以在基层医疗机构仍发生配不到好药的现象，原因主要有两个：一是进口药、原研药价格较高，当地居民承受能力有限，基层使用量不大；二是基层医疗机构由于仓储、资金、人员等客观条件因素限制，难以配全进口药、原研药。

“如果是个别病人的少量需求，患者可直接到药店购买。确有较大量需求的，可向主诊医生反映，要求医院启动新药引进程序。”沈荣根说。

药 店

报销比例能不能再高一点？

为方便参保居民购药，目前全市已开通355家医保定点药店。在这些药店，慢性病患者配药都可以刷医保卡。

尽管医保定点药店越来越多，但是不少药店仍在诉苦。市政协委员钱建军在此前的调研中发现，老百姓在基层医院购药，医保报销比例在60%以上，而到药店购药，医保报销比例只有15%。两者相差很大，难怪老百姓感觉到药店购药很不划算。

市医保服务中心主任朱文祥回应，以前城乡居民中的医保病人在药店购药是没有享受报销待遇的。今年7月1日起，我市城乡居民医保慢性病人可以凭外配处方或互联网医院电子处方，在全市定点的355家药店刷卡购药，实现了居民医保统筹基金可在药店报销的零的突破，方便群众就近购药。其报销比例虽然与基层医疗机构相比并不高，但是与市级定点医院相同，均为15%。

“城乡居民医保慢性病门店报销政策今年还只是刚刚起步，待遇的提高也有一个过程，今后我们会根据省里的要求和我市医保基金收支情况逐步进行调整。”朱文祥说。

市政协委员毛沁娜认为，药店除了配药，还可以动些其他脑筋。她建议药店构建慢性病管理服务体系，建立慢性病会员制度，以改善慢性病会员的健康水平为核心，以提高药店慢性病服务专业性为基础，以增强药店与会员的粘性为目标，从检测、评估和干预3个方面着手，协助会员进行个性化的健康管理。

优质医疗机构

看病配药能不能再方便一点？

根据慢性病特殊病种处方管理制度，慢性病患者一次处方医保用药量可根据病情需要放宽到12周。但是，市政协委员毛沁娜在调研中发现，很多病人并不能获得医生的长期处方，基本上每个月至少还得跑一次医院，给患者带来诸多不便。

实际上，医院方面也做出了不少尝试。市政协委员钱建军说，为深化“最多跑一次”改革，去年，绍兴市人民医院探索“互联网+医疗健康”，在我市首推网上续方配药服务，受到群众广泛好评。然而，一年多来，使用网上续方配药的市民并不多，慢病开方量及配药量呈下降趋势。主要原因是医保还不支持脱卡支付，购药费用需要患者自理。

市医保服务中心主任朱文祥回应，我市正在开发建设智慧医保系统。今后，我市基本医保参保人员只需随带本人手机，通过刷脸认证即可实现就医购药脱卡支付。

除了本地的大医院，绍兴市民去杭州、上海等地的大医院看病，在费用结算等方面能不能再方便一点？协商活动中，许多市政协委员和市民代表提到了这个问题。

毛沁娜说，长三角异地就医门诊费用结算联网后，意味着绍兴市民在上海看病可直接刷医保卡，参保人员只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保经办机构与医院直接结算，无需个人再垫资，这就避免了需要个人垫付门诊费用和后续报销的不便，极大地减轻了我市基本医保参保人员跨省异地就医的垫资负担。她建议我市继续深化推进这项保障和改善民生的重要举措。

市医保局局长裘凯音回应，长三角异地门诊费用直接结算工作，是贯彻落实长三角一体化发展规划的一项具体行动。今年6月起，我市参保人员在上海674家定点医疗机构门诊就医可以直接结算，我市已有17家定点医疗机构接入长三角异地门诊直接结算平台。截至9月中旬，上海与绍兴两地已有4000多人次享受异地门诊直接结算的便民服务，医保基金直接支付近70万元。

“下一步，我们还将进一步扩大定点医疗机构覆盖面，及时开通江苏、安徽两地的门诊直接结算，提高长三角异地门诊直接结算率，将这项惠民举措做实做好，提升群众的获得感、满意度。”裘凯音说。